Gå till en läkare som du har förtroende för. Har du tillgång till företagshälsovård, börja exempelvis där.

I korta drag är gången såhär — för min del:

1. Malmö: Företagshälsovård — remiss till UMAS
2. Malmö: Överviktsenheten, UMAS — läkarbesök, dietist, provtagning — remiss till Landskrona
3. Landskrona: 1/2 dag med läkarbesök, provtagning, informationsmöte — uppsatt på operationskö
4. Väntetid: Sedan är det bara att vänta på att bli kallad. Väntetiden är olika beroende på om man står på prioritetslista eller ej och vilket landsting man tillhör.
5. Privat vård finns och väntetiden är bara 1-2 månader — för mer info se menyn ekonomi!

Förutsättningar

1. Ett BMI hos kvinnor på minst 36 och hos män minst 34
   Ditt BMI räknar du fram med hjälp av följande formel:
                   Vikten ÷ längden²
   I mitt fall vägde jag 172 och 180 cm lång när
   jag sökte (159 vid operation) så då blir det:
                   172 ÷ 1,80² eller 172 ÷ 1,80 ÷ 1,80
2. Övervikten ska ha funnits i mer än 3 år, alltså ingen tillfällig vikttopp
3. Allvarligt menade försök att få ned vikten, t.ex. via läkare, dietist, viktväktare e.d. Även försök med några av de mediciner som finns tillgängliga.
4. Åldersgränsen är 20-60. Däremot har man gjort begränsade försök med ungdomar från 15-16 med lyckat resultat.
5. Bl.a. är man utesluten från operation om man t.ex. har leversjukdom, alkoholism, drogmissbruk, eller har psykologiska skäl, exempelvis med behandlingskrävande depression, schizofreni, paranoid psykos, e.d.

Gastric ByPass — den vanligaste varianten numera

Majoriteten av operationerna som genomförs på svenska sjukhus idag är av typen Gastric ByPass, den typ som idag ger det bästa resultatet med minskat sug efter söta och feta saker, samt att vikten blir relativt stabil även långsiktigt, och det var just dessa saker som oftast var problemet med de andra gamla versionerna av operation.

Gastric ByPass görs idag i princip uteslutande med titthålskirurgi, s.k. laparoskopi, vilket gör ingreppet enklare både under operationen, kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtning, kortare sjukskrivning och nästan obefintliga ärr efter ingreppet.

Illustration av ingreppet

© Annika Röhl & Carlanderska sjukhuset; bilden hämtad från deras gamla broschyr, ny uppdaterad broschyr finns på deras hemsida i PDF-format, www.carlanaderska.se och länken till fetmakirurgi hos Carlanderska med både PDF-filer och mer läsvärd information.

I slutet av november 2006 tog jag kontakt med företagshälsovården för att söka för vikten, och då givetvis med inriktning på att få en Gastric ByPass-operation, dvs den typen av operation som är den bästa av de olika alternativen avseende långvarigt resultat.

Steg 2

I januari 2007 blev jag kallad till överviktsenheten i Malmö:

• Kontakt med läkare, samtal och undersökning
• Diverse provtagningar
• Åter samtal med läkare och får då också remiss till Landskrona — regional samordare
• Kompletterande provtagningar
• Samtal med dietist och genomgång hur livet ser ut sista veckorna före operationen samt under och efter operationen
• Uppsatt på lista för terapi / gruppsamtal, vilket jag aldrig blev kallad till före operationen. För många är detta ett måste i bearbetningen inför operationen, för andra har det kanske mindre betydelse.

Steg 3

Fick kallelse till läkarbesök i Landskrona första veckan i juni 2007. Under en halvdag var det provtagning, informationsmöte och samtal med läkare:

• Börjar med några provtagningar, invägning och framtagning av BMI
  BMI = Vikten ÷ längden² — exempelvis 172 ÷ 1,8² = 172 ÷ 1,8 ÷ 1,8 = 53,1
• Efter detta har vi genomgång i grupp med information om hur operationen går till, förhållningsregler, och hur det är före-under-efter operationen. Däremot var den information som man fick från såväl opererande läkare och dietist på Carlanderska i Göteborg betydligt mer givande, och på kortare tid!
• Slutligen personligt samtal med läkaren. Jag har ännu inte de klassiska problemen med hjärt-kärl, leder, diabetes, vilket ju är skönt, men värdena är så pass att läkaren satt upp mig på prioritetslistan (förtur)
• Pga vikten blir jag placerad i Lund, och den kötiden är något längre än om man står på den oberoende listan för Landskrona-Lund
• Man informerar om vårdgarantin, vilket jag också ber om att få bli uppsatt på
• Stod man på prioritetslista så var väntetiden ca 1 år, något längre när man var uppsatt endast i Lund, eller ca 4 år för övriga

Väntetiden

Från första kontakt med företagshälsovården tills att jag blivit kö-placerad för operation gick det 6,5 månad vilket är inom ramen för vårdgarantin vilket är mer än man kan säga för ovanstående kötider för operationskön. I och för sig skönt att det höll sig inom ett år…

I februari 2008 skriver man i både Sydsvenskan och City att Region Skåne kommer att skjuta till 12 miljoner för att utöka antalet platser från 2009.

För egen del ville jag inte utsätta mig själv för att diskutera ämnet så jag lade locket på ganska hårt redan från början! Mycket för att jag ville skydda mig själv från diskussionsämnet, mycket för jag inte visste varken hur jag själv eller andra skulle reagera.

När jag väl hade kommit så långt i processen att jag blivit placerad i operationskö så började sakerna lossna, eftersom jag då var tvungen att avisera arbetsgivaren så att dom fick sin förvarning om att det skulle ske, och sedan var det några enstaka utöver föräldrarna och arbetsgivaren som visste.

När sedan operationsbeskedet väl kom så lossnade allt, då var det precis som att då var det inte längre några problem att diskutera saken, samtidigt som kosten lades om sista veckorna före operationen, mer om detta senare.

Det jag var mest förvånad över var att det inte fanns någon som var negativ till det man skulle göra!!

Den 8 maj ringde koordinatorn i Landskrona och frågade om jag kunde ta en tid före sommaren i Göteborg, man tänkte nämligen ge mig en remiss mig till Carlanderska, www.carlanderska.se.

Fick samtidigt besked på att det också skulle ta ca 1 vecka innan alla papper var påskrivna från Landskrona för att skickas iväg till Göteborg. Bestämde mig då på kvällen att maila till ansvarig kontaktperson på Carlanderska och fråga hur jag låg till i kön, trotts att dom inte fått de sista bekräftelserna från Landskrona, vilket jag då också nämnde var på gång.

Några dagar senare kontaktade Carlanderska mig och det fanns en ledig tid den 10 juni. Jag fick en hälsodeklaration som skulle fyllas i och returneras, och i slutet av veckan fick jag så bekräftat att hälsodeklarationen gått igenom och att tiden fastställdes till den 10 juni 2008!

Speciell kosthållning inför operationen

I och med operationstiden fick jag också besked på att gå över till 100% LCD-kost, dvs näringsdryck i form av exempelvis Nutrilett, Modifast eller motsvarande, och för min del valde jag Nutrilett och TwinFast. Gränsen var satt till max 800 kalorier per dag och det motsvarade 7 påsar Nutrilett eller 8,5 portioner TwinFast, vilket fungerade väldigt bra för min del.

Man ska däremot se till att dricka minst 2-3 liter vatten om dagen så slipper man huvudvärk, men mängden pulver i sig räcker för att hålla en mätt … otroligt men sant!

Varför LCD-kost

Att man ska dricka näringsdryck de sista veckorna före operationen beror mycket på att kroppen redan före operationen ska börja anpassa sig.

Dels går tiden efter operationen lättare, men viktigast av allt är faktiskt att fettmängderna runt organen i operationsområdet minskas ganska mycket när man dricker näringsdryck i minst två veckor före operationen!

Operationen

Min egen operation gjordes tisdagen den 10 juni 2008 via remiss från Region Skåne till Carlanderska i Göteborg. Läkarna är bland de ledande i Europa inom Gastric bypass och opererar i princip bara via titthålskirurgi och man får då 5 hål som är ca 1 cm breda. 3 hål sitter lodrät med början mellan brösten och ned till strax ovanför naveln, och ytterligare 2 hål i sidled åt vänster.

Operationerna sker normalt på förmiddagen och i mitt fall var jag först ut av oss fyra som skulle opereras den dagen. Första operationen började ca 8 på morgonen och fjärde operationen var klar strax före 14.

Information dagen före operation

Dagen före operationen hade vi ett mycket givande möte med den kirurg som skulle genomföra operationen.

Mycket mer professionell genomgång än den man fick i Landskrona. Rak, ärlig och konkret information om vad som gällde för operationen, risker, möjliga komplikationer och riskfaktorer.

De risker som fanns var ungefär i proportionen 1/10 av det som man informerat om i Landskrona. Jag är inte hundra på det, men jag har åtminstone fått uppfattningen att dom är betydligt bättre uppe i Göteborg, men samtidigt så förbättras ju all statistik i takt med att både läkare och tekniker förfinas och blir bättre.

Samtidigt var risken för att någon av oss — vi var 4 som skulle opereras den dagen — skulle genomgå något annat än titthålskirurgi var i princip obefintlig, och uppenbarligen är det bara ett fåtal patienter som vår läkare hade behövt operera med öppenkirurgi, och på förhand kunde han inte se något som skulle äventyra en titthålsoperation för våran del, och för min del med en midja på strax över 150 cm och 159 kg.

Rehab

Redan på seneftermiddagen på operationsdagen skulle man upp och gå i korridoren samt börja andas i en speciell andningsmask för att rensa luften i lungorna. 10 andningar 1 gång i timmen när man är vaken ända fram tills hemgång. Andningen är till för att undvika lungproblem i form av propp eller lunginflammation. Även stödstrumpa ska användas dygnet runt de följande 4 veckorna, även detta för att förebygga proppar.

Regelbundet gående i korridor och trappgång under sjukhusvistelsen, och när man kommer hem ska man fortsätta att hålla sig aktiv med motion i form av promenader med / utan stavar, simning, cykling — minst 30 minuter om dagen. Låt kroppen känna efter var gränsen går och öka på efterhand, gärna mer än ett pass om dagen — om möjligt!

Sjukskrivningen

Sjukskrivningstiden är beräknad till 2-4 veckor beroende på arbete, operationen, återhämtning. I mitt fall fick jag 3 veckors sjukskrivning räknat från operationsdagen.

Landstingets kostnader för operation och uppföljning ligger på ca 60.000:- (juni 2007), och i Region Skåne är väntetiden ca 1 år för prioritetsfall och ca 4 år för övriga. Se även sista rubriken nedan!

Operation — privat regi

Att göra operationen privat kostar en del men är ett bra alternativ om man av olika anledningar inte blir godkännd för operation av landstinget — eller att du inte orkar vänta på operationstid … ganska lång kö i många landsting.

Kostnaden för en privat operation och uppföljning kostar ca 120.000:- (juni 2008) + resekostnader (både operation och uppföljningar), och väntetiden är ca 1-2 månader. Exempel på privatkliniker är Carlanderska i Göteborg, www.carlanderska.se, och Sofiahemmet i Stockholm, www.sofiahemmet.se.

Själv blev jag remitterad till Carlanderska av landstinget, vilket jag tyckte var en stor fördel med tanke på att kirurgerna på Carlanderska / Sahlgrenska ligger väldigt högt i status i Europa om jag inte missförstått det hela.

Uppföljning

Man går till distriktssköterska för att ta bort stygnen (metall-klippsen) efter ca 8-10 dagar. Övriga uppföljningar skiljer mellan olika landsting och privatsjukhus.

När det gäller att ta stygnen / klippsen så skulle jag av egen erfarenhet rekommendera att vänta ytterligare några dagar, låt oss säga 12 dagar. Tog mina efter 9 dagar och 2 av titthålen fick man sätta nya klipps på 1 respektive 2 dagar senare, då dom behövde längre läketid — dock inget farligt!

I Region Skåne följer man upp sina patienter efter …

• 1 månad — läkarbesök + blodprover senast veckan före
• 6 månader — endast blodprover
• 1 år — läkar-/sköteskebesök + blodprover senast veckan före, samt beslut om eventuellt behov av plastikoperation för att justera överflödigt skin pga viktnedgången
• 3 år — läkar-/sköteskebesök + blodprover senast veckan före

Resekostnader

Inom regionen kostar dina resor bara 40:- för en tur-o-retur (2008) med allmän kommunikation.

Blir du remitterad utanför regionen så får du betalt för dina resekostnader, men då gäller ”billigaste” alternativet — tåg ger större frihet än bil, men det är givetvis en smaksak.

Du fixar själv resan och får sedan betalt för utläggen. Samma självkostnadspris som för regional resa, du står alltså själv för 40:— för en tur-och-retur-resa, resten får du tillbaka.

Region Skåne skjuter till pengar

I februari 2008 skrev både Sydsvenska Dagbladet och City om att Region Skåne skulle satsa ca 12 miljoner kronor på att utöka antalet platser för Gastric bypass, antingen via utökat antal operationer inom regionen eller genom upphandling.

Tiden före operationen

Mellan 2-6 veckor före operationen går man över till s.k. LCD-kost till 100%, dvs näringsdryck i form av Nutrilett, Modifast eller motsvarande. Detta för att minska mängden fett runt organen i operationsområdet.

Gränsen är satt till ca 800 kalorier och det motsvarar ca 7 påsar Nutrilett, och till detta ska man dricka 2-3 liter vatten dagligen, vilket fungerade hur bra som helst för min del.

Vecka 1 — flytande

• Dagen före operation får man inte äta något efter 20
  och inte dricka något efter 24
• Operationsdagen:
  4 dl vatten, max 1 dl per tillfälle
• Dag 1 efter operationen:
  Fri tillgång till vatten hela dagen, dock minst 1,5 liter inkl:
  2 dl varm redd soppa vid 16.30
• Dag 2-3 efter operationen:
  Fri tillgång till vatten, te, buljong hela dagen, dock minst 1,5 liter inkl:
  2 dl fil till frukost
  2 dl varm redd soppa 12.30
  2 dl varm redd soppa 16.30
• Dag 4-8 efter operationen — fördelat över 4-5 måltider under dagen:
  5 dl mjölkprodukter (lättmjölk, lättfil, lättyoghurt, välling)
  2-4 dl varm redd soppa
  3-5 dl juice eller nyponsoppa
  2 dl näringsdryck av samma typ som före operationen
  Fritt intag kalorifria drycker — max 5 kcal/dl — såsom vatten, kaffe, te, buljong, lightdrycker utan kolsyra

Vecka 2-4 — passerad kost / pure

Efter veckan med flytande kost gäller 3 veckor med passerad kost. Man kan också köpa barnmat om man vill förenkla vissa dagar.

Tänk på att äta långsamt och tugga väl — 20-30 ggr. Portionerna är riktvärde och kan för vissa vara något för stora, så tänk på att anpassa så det är lagom för dig…

Eftersom jag blev opererad på Carlanderska men blev remitterad från Region Skåne, så har jag tillgång till bådas instruktioner om vilken kosthållning man ska ha, varför jag presenterar båda nedan!

Passerad kost — schema från Carlanderska

Frukost:

• 1dl lättmjölk, lättfil, lättyoghurt, välling
• 1/2 skiva hårt bröd med bredbart pålägg — nyckelhålsmärkt

Lunch:

• 1 dl lättmjölk ca 20-30 minuter före
• 1-2 msk kött / fisk / fågel i passerad konsistens eller finkornig färs
• 1-2 msk potatis / ris / pasta som är mixad eller väl mosad
• 1-2 msk grönsaker eller rotfrukter. Koka och skala samt passera, riv eller mosa
• Fettsnål sås

Middag:

• Se lunch

Kvällsmål:

• Se frukost

Dessutom:

• Formitel näringsdryck
• 1 dl lättmjölk, lättfil, lättyoghurt, välling
• 3 dl juice eller fruktsoppa
• Minst 1 liter övrig kalorifri dryck såsom vatten, kaffe, te, buljong eller lightdrycker — max 5 kcal/dl
• Inen kolsyrad dryck de två första månaderna

Passerad kost — schema enligt Region Skånes broschyr

Frukost:

• 1-1,5 dl fullkornsvälling, havremust, lättfil, lättyoghurt eller
  1 dl havregrynsgröt
• 0,5-1 dl lättmjölk

Mellanmål:

• 1 dl frukt- eller grunsakspuré

Lunch:

• 0,5 dl potatismos
• 0,5 dl grönsakspuré
• 0,5 dl fiskpuré, köttpuré eller
  0,5 mosat ägg
• 1-1,5 tsk flytande margarin till matlagning

Mellanmål:

• 1 dl lättmjölk, lättfil eller lättyoghurt

Middag:

• Se lunch

Mellanmål:

• 0,5-1 mosad eller mixad frukt

Dessutom:

• Minst 2 liter övrig kalorifri dryck såsom vatten, kaffe, te, buljong eller lightdrycker — max 5 kcal/dl
• Inen kolsyrad dryck de två första månaderna

Vecka 5 och framöver

Från 5:e veckan får man så börja med fast föda igen!

Tänk på att äta långsamt och tugga väl — 20-30 ggr. Portionerna är riktvärde och kan för vissa vara något för stora, så tänk på att anpassa så det är lagom för dig…

Frukost

• 2 dl lättmjölk eller
  2 dl lättfil eller
  2 dl lättyoghurt naturell
• 1-2 skivor mjukt grovt bröd eller
  1-2 knäckebröd
• lättmargarin
• pålägg — t.ex. ost med högst 17% fett, saltkött, kokt eller rökt skinka, kalkonbröst, nyckelhålsmärkt leverpastej, sardiner/makrill i tomatsås, sill, keso, messmör, eller mager mjukost

Mellanmål

• 1 knäckebröd med pålägg (som ovan)
• eventuell frukt

eller

• 1 frukt
• 2 dl lättmjölk / lättfil / lättyoghurt naturell

eller

• 1 skiva mjukt bröd med pålägg (som ovan)
• eventuell frukt

Lunch

• 1-2 kokt potatis eller
  1-2 dl kokt ris eller
  1-2 dl kokt pasta
• 100 g kött / fisk / kyckling (ca 1 kotlett / fiskfilé / kycklingfilé)
• 1-2 dl grönsaker, kokta eller råa
• mager sås

Mellanmål

• Som ovan

Middag

• Se lunch
• 2 grova smörgåsar / knäckebröd med matigt pålägg
  köttbullar / rostbiff / kalkon / keso / ägg / sill / makrill i tomatsås / pannbiff / kokt kall potatis + grönsaker

Kvällsmål 

• 1 mjuk smörgås eller 1 knäckebröd (pålägg som frukost)
• 2 dl lättmjölk / lättfil / lättyoghurt

eller

• gröt + mjölk

eller

• lättfil / lättyoghurt naturell / lättmjölk
• flingor / müsli
• lite färsk osötad frukt

Blandade länkar

Även privatklinikerna nedan har bra länkar att läsa vidare under…

• Överviktigas riksförbund, många bra länkar
  www.overvikt.se
• Viktopererades förbund
  www.gastric.org
• Sepc.grupp inom WHO för fetma
  www.iotf.org
• Amerikanska socialstyrelsen
  www.niddk.nih.gov/health/nutrit/nutrit.htm

Privatkliniker

• Carlanderska, Göteborg
  www.carlanderska.se
• Vitakliniken, Stockholm, Lund, Luleå
  www.vitaclinics.com
• Sofiahemmet, Stockholm
  www.sophiahemmet.se
• Cavalio CareLink, Stockholm
  www.cavalio.com

Böcker

• Andrew Weil, Ät rätt Ät gott Må bra
• Sephan Rössner, Konsten att må bra
• Sephan Rössner, God mat för klokt folk
• Andersen, Rissanen, Rössner, Fetma, en nordisk lärobok
  Avsedd för läkarstuderande, dietister
  Något svår i språket, kan användas av den ambitiöse

Tidskrift

• Fettpärlan, periodisk tidskrift från Överviktigas Riksförbund